Kalcifikati – postoji li sumnja na rak dojke?

Kalcifikati u dojci su dijagnostički znakovi, male nakupine kalcija, koji se pojavljuju na mamografskim snimkama i pružaju važne informacije o zdravlju dojke.

U ovom informativnom tekstu donosimo što su točno kalcifikati, kako se formiraju i koje vrste postoje. Također ćemo objasniti kako se mikrokalcifikati razlikuju od makrokalcifikata te koja je njihova uloga u dijagnostici raka dojke.

Važno je razumjeti da većina kalcifikata u dojci nije povezana s rakom i predstavlja benignu promjenu. No, postoje i kalcifikati koji zahtijevaju daljnju obradu kako bi se potvrdila ili isključila prisutnost raka dojke. Donosimo detaljne kriterije koji ukazuju na potencijalnu sumnju te dijagnostičke postupke koji se primjenjuju za procjenu sumnjivih kalcifikata.

Saznajte više o važnosti praćenja kalcifikata u dojci, kako se provodi dijagnostička evaluacija i kako pravovremeno djelovati u slučaju sumnjivog nalaza. Važno je informirati se o ovoj temi kako biste održali zdravlje dojki i osigurali najbolju moguću skrb.

‍

Što su kalcifikati i mehanizam njihovog nastanka

Kalcifikati su nakupine kalcijevih soli koje se javljaju u tjelesnim tkivima pa tako i u tkivu dojke. Kalcij je mineral koji se prirodno nalazi u tijelu i ima važnu ulogu u mnogim biološkim procesima. Ponekad se kalcijevi ioni talože i formiraju kalcifikate u tkivu dojke.

Kalcifikati u dojci mogu se pojaviti u različitim oblicima i veličinama. Mogu biti sitni, kao što su mikrokalcifikati ili veći kao što su makrokalcifikati.

Kalcifikati se mogu pojaviti kao pojedinačne nakupine ili grupirani. Njihov izgled na mamografskom snimku može pružiti važne informacije za dijagnostiku i praćenje promjena u dojci. Važno je napomenuti da je većina kalcifikata benigna.

Neki od mehanizama nastanka kalcifikata u dojci su:

-       degenerativne promjene - ove promjene mogu uključivati nakupljanje kalcijevih soli oko oštećenih ili mrtvih stanica stvarajući nakupine kalcifikata,

-       starosne promjene - starenje tkiva dojke može uzrokovati akumulaciju kalcifikata kao dio normalnog procesa starenja,

-       fibrocistične promjene - česta i benigna stanja koja mogu doprinijeti formiranju kalcifikata,

-       upalni procesi - upala u tkivu dojke može dovesti do stvaranja kalcifikata.

‍

Benigni procesi koji mogu dovesti do kalcifikata:

- žljezdane stanice dojke koje luče kalcij u kanaliće,

- starije ozljede ili infekcije dojke,

- benigne promjene u dojkama kao što su fibroadenomi,

- ciste,

- provedena radioterapija dojke,

- nakupljanje kalcija u krvnim žilama unutar dojke.

‍

Kalcifikati kao mogući pokazatelj raka dojke

Ponekad, međutim, kalcifikati mogu biti pokazatelj razvoja raka. Mogu biti povezani s prisutnošću duktalnog karcinoma in situ (DCIS), ranog stadija raka koji ostaje unutar kanalića ili čak invazivnog duktalnog karcinoma, koji se proširio na okolno tkivo dojke.

Kada abnormalne stanice nekontrolirano rastu unutar kanalića, one se mogu zgusnuti toliko da neke od njih odumru, nakon čega otvrdnu i formiraju područja kalcifikata. Kada se pokažu na mamografiji, često imaju sumnjive karakteristike koje zahtijevaju daljnje pretrage.

Ako imate kalcifikate na nalazu mamografije, radiolog mora utvrditi imaju li karakteristike koje upućuju na karcinom. U tom slučaju, potrebne su dodatne pretrage.

Ipak, velika je vjerojatnost da će se kalcifikati pokazati kao rezultat benignog procesa.

Značajke kalcifikata

Određene karakteristike kalcifikata mogu pomoći radiologu da procijeni jesu li rezultat procesa koji je: benigni, vjerojatno benigni ili upućuje na rak dojke. Ove klasifikacije se odnose na veličinu, izgled i način na koji su kalcifikati raspoređeni u dojci.

Benigni kalcifikati:

- veći su od pola milimetra,

- imaju dobro definirane rubove,

- nisu grupirani u jednom dijelu dojke.

Kalcifikati povezani s malignim procesom:

- svaki je manji od pola milimetra,

- razlikuju se po veličini i obliku,

- grupirani su u jednom dijelu dojke.

Ukoliko su kalcifikati sumnjivi, potrebne su daljnje pretrage.

Ako su kalcifikati jasno locirani u koži, a ne u samom tkivu dojke ili unutar krvnih žila dojke, nema potrebe za daljnjim pretragama.

‍

Veličina kalcifikata

Prema veličini kalcifikati mogu biti:

Makrokalcifikati

Kalcifikati veći od pola milimetra, dobro definirani, javljaju se kao linije ili točkice na mamografskoj snimci. Često se javljaju kao rezultat degenerativnih promjena u dojci, kao što su kalcifikacije u žljezdanim tkivima. Češći su kod žene nakon pedesete godine života. Gotovo nikada nisu znak raka dojke i nisu potrebne daljnje pretrage.

Mikrokalcifikati

Nakupine kalcifikata manje od pola milimetra koje nalikuju malim zrncima soli. Mogu biti rezultat normalnih promjena u dojkama, kao što su fibrocistične promjene. Većina mikrokalcifikata je benigna, što znači da nisu povezani s rakom dojke, osim ako postoji sumnja na patološke mikrokalcifikate kada je potrebna daljnja obrada.

Ponekad može postojati mješavina makro i mikrokalcifikata.

Punktiformni kalcifikati

Punktiformni kalcifikati su obično bezopasni, mali su, manji od 0,5 mm u promjeru, i mogu biti pojedinačni ili grupirani. Rezultat su prirodnih promjena u dojkama, poput starenja ili fibrocističnih promjena. Obično nisu potrebne daljnje pretrage za ovu vrstu kalcifikata.

‍

Izgled kalcifikata

Ako kalcifikati imaju standardan izgled, što znači da se ne razlikuju u veličini i obliku, vjerojatnije je da su benigni. Na primjer, makrokalcifikati koji se pojavljuju kao dobro definirane, prozirne kuglice, uobičajeni su kod žena starijih od pedeset godina. Obično su znak dobroćudnih stanja kao što je masna nekroza ili kalcificirana cista. Veliki, grubi makrokalcifikati mogu biti fibroadenomi.

Glatki, štapićasti (linearni) kalcifikati koji ispunjavaju pojedinačne kanaliće, mogu biti znak njihove ektazije (proširenja), koje se javlja kada se kanalići koji vode do bradavice povećaju i napune tekućinom. Kalcifikati s masnom nekrozom obično su posljedica operativnog zahvata ili radioterapije dojke.

Mikrokalcifikati koji variraju u veličini i obliku su zabrinjavajući. Nazivaju se i pleomorfni kalcifikati i mogu biti grupirani u određenom području dojke. Oni mogu signalizirati prisutnost duktalnog karcinoma in situ (DCIS) te prisutnost invazivnog raka dojke.

‍

Rasprostranjenost i brojnost

Ako su kalcifikati koncentrirani u jednom segmentu dojke ili se razvijaju unutar specifičnog sustava kanalića, izazivaju veću zabrinutost.

Iako su mikrokalcifikati sumnjiviji, grupirane makrokalcifikate ili mješavinu mikro i makrokalcifikata, također treba dodatno provjeriti.

Ne postoje stroga pravila kada je riječ o rasprostranjenosti i broju, izgledu i veličini. Vaš liječnik donijet će odluku je li potrebna daljnja obrada na temelju mamografskih slika i radiološkog nalaza.

Procjena kalcifikata

Ako se na vašim mamografskim snimkama pojave kalcifikati, radiolog će nalaz usporediti s prethodnim mamografijama kako bi utvrdio jesu li kalcifikati novonastali ili, ako ste prije imali kalcifikate, jesu li promijenili karakteristike.

Radiolog će okarakterizirati kalcifikate kao:

- benigne - nisu potrebne daljnje pretrage,

- vjerojatno benigne – kontrolna mamografija za šest mjeseci, kako bi se utvrdilo ima li promjena u karakteristikama kalcifikata,

- sumnjivi kalcifikati – potrebne su dodatne pretrage.

Po potrebi će se učiniti core biopsija, kojom se uzima komadić tkiva kako bi se utvrdilo postoje li maligne stanice u sumnjivom području. Često se koristi mamografski uređaj kako bi se izvršila biopsija kalcifikata, tzv. stereotaksijska biopsija. Ova vrsta pretrage radi se pod lokalnom anestezijom.

Prije stereotaksijske biopsije radi se ultrazvuk ili magnetska rezonanca. Iako se kalcifikati obično ne vide na ovim pretragama, one mogu otkriti sve promjene u dojkama koje bi mogle upućivati na rak, što pomaže u pružanju daljnjih smjernica za biopsiju.

Većina nalaza biopsije kalcifikata pokazuje benigni proces. Vjerojatno ćete dobiti preporuku da napravite kontrolnu mamografiju za šest mjeseci do godinu dana, kako bi se provjerilo ima li promjena u kalcifikatima. Ove preporuke ovise o specifičnostima rezultata biopsije, vašoj individualnoj situaciji i imate li čimbenike rizika za razvoj raka dojke.

Ako biopsija pronađe bilo kakve stanice abnormalnog izgleda (atipija), može se izvesti kirurška biopsija za što je potreban veći komad tkiva. Ukoliko se pronađe rak dojke, daljnje liječenje ovisit će o vašem PHD nalazu.

‍

Kalcifikati nakon liječenja raka dojke i kod visokorizičnih žena

Ako ste već imali rak dojke ili ste pod rizikom većim od prosjeka zbog obiteljske anamneze ili genetske mutacije, možda ćete biti više zabrinuti zbog pojave kalcifikata na mamografiji. Čak i u tim slučajevima, većina kalcifikata je benigna.

Liječenje raka dojke poput operativnog zahvata, rekonstrukcije dojke i radioterapije često uzrokuje oštećenje tkiva i stvaranje ožiljaka, što može dovesti do kalcifikata vidljivih na mamografiji.

Međutim, kalcifikati se uvijek moraju temeljito ispitati, posebno ako već postoji dijagnoza raka dojke ili pozitivna obiteljska anamneza. Vjerojatnije je da ćete raditi daljnje pretrage, nego žene koje imaju prosječan rizik za razvoj raka dojke.

Rana dijagnoza i praćenje kalcifikata omogućavaju pravovremenu intervenciju i povećavaju šanse za uspješno liječenje. Redovito obavljajte mamografske preglede i konzultirajte se s liječnikom ako primijetite bilo kakve promjene u dojkama.