Rak dojke i blokiranje funkcije jajnika (LHRH agonisti)
Blokiranje funkcije jajnika jedan je od načina liječenja određenih oblika raka dojke. Ova terapijska metoda, koja se može postići antihormonskom terapijom ili kirurškim zahvatom, ima ključnu ulogu u suzbijanju proizvodnje estrogena, hormona koji može poticati razvoj određenih vrsta karcinoma dojke. Važno je razumjeti kako blokiranje jajnika utječe na pacijentice, kako se provodi i kakve su posljedice na njihovo opće zdravlje.
Blokiranje funkcije jajnika (supresija jajnika)
Blokiranje funkcije jajnika predstavlja primjenu terapije koja zaustavlja proizvodnju estrogena u jajnicima, bilo privremeno ili trajno.
Ovaj postupak se također naziva supresija jajnika ili supresija funkcije jajnika.
Blokiranje funkcije jajnika koristi se:
- kao dio liječenja raka dojke kod žena u perimenopauzi (žene koje još nisu ušle u menopauzu),
- za očuvanje plodnosti tijekom kemoterapije.
Neki oblici raka dojke, poznati kao karcinomi dojke pozitivni na estrogenski receptor, hormonski ovisni karcinomi dojke ili ER +, koriste estrogen za svoj razvoj i rast.
Prije menopauze, estrogen se uglavnom proizvodi u jajnicima. Supresijom ili blokiranjem funkcije jajnika (antihormonska terapija), smanjuje se proizvodnja estrogena, koji je ključan za razvoj hormonski ovisnih oblika raka dojke.
Ovaj pristup se često koristi kao dio liječenja raka dojke kod žena u perimenopauzi. Važno je napomenuti da, unatoč supresiji jajnika, male količine estrogena i dalje mogu nastajati u masnom tkivu.
Blokiranje funkcije jajnika preporuča se ženama u perimenopauzi s rakom dojke pozitivnim na estrogenski receptor, odnosno hormonski ovisnim oblikom. Istraživanja su pokazala da žene koje su u perimenopauzi ostvaruju najveće koristi od supresije jajnika, dok žene koje se već nalaze u menopauzi neće imati koristi od ovog postupka.
Blokiranje funkcije jajnika koristi se kao dio terapije za liječenje primarnog raka dojke. Onkolog će pažljivo analizirati različite karakteristike tumora, uključujući stadij, veličinu, gradus, proliferacijski indeks i hormonski status, kako bi odlučio o primjeni supresije jajnika u liječenju pacijentice.
Ova terapija može značajno smanjiti rizik od recidiva raka dojke i predstavljati alternativu za žene koje ne žele ili ne mogu pristupiti kemoterapiji iz zdravstvenih razloga.
Supresija jajnika također može biti opcija liječenja za žene u perimenopauzi koje imaju metastatski rak dojke.
Supresija jajnika i plodnost
Kemoterapija može negativno utjecati na jajnike, smanjujući broj i kvalitetu jajnih stanica te otežavajući ostvarivanje trudnoće.
Supresija jajnika pomoću antihormonske terapije pruža zaštitu jajnicima tijekom kemoterapije, privremeno "isključujući" njihovu aktivnost.
Važno je napomenuti da blokiranje funkcije jajnika nije zamjena za druge metode očuvanja plodnosti, poput zamrzavanja jajnih stanica.
U suradnji s onkologom, odabire se optimalna metoda i vrsta liječenja prilagođena potrebama i ciljevima svake pacijentice.
Metode supresije jajnika
Postoje različite metode supresije jajnika. Odabir odgovarajuće metode supresije jajnika obično ovisi o specifičnostima bolesti i individualnim karakteristikama pacijentice.
Supresija jajnika može se postići:
- LHRH agonistima (antihormonska terapija) – mjesečne ili tromjesečne injekcije,
- operacijom uklanjanja jajnika i jajovoda (adneksektomija).
Korištenje antihormonske terapije predstavlja jedini privremeni način postizanja supresije jajnika. Ovo je važno uzeti u obzir, posebno ako je u planu buduće roditeljstvo.
Antihormonska terapija – LHRH agonisti
LHRH agonisti (luteinizing hormone releasing hormone) su vrsta antihormonske terapije koja se koristi u liječenju određenih oblika raka dojke. Djeluju na hipotalamus i sprječavaju oslobađanje hormona koji potiče proizvodnju estrogena u jajnicima, tj. blokiraju lučenje luteinizirajućeg hormona što dalje inhibira proizvodnju estrogena u jajnicima.
Goserelin
Goserelin (Zoladex, Reseligo) predstavlja najčešće korišteni lijek za supresiju jajnika. Ovaj mali implantat daje se u obliku injekcije jednom mjesečno u područje abdomena.
Leuprorelin
Leuprorelin se primjenjuje u obliku injekcije, jednom mjesečno ili svaka tri mjeseca. Injekcija se aplicira u mišić noge ili stražnjice, ili ispod kože na području nadlaktice, bedra ili abdomena.
Triptorelin
Triptorelin se aplicira jednom mjesečno u obliku injekcije u mišić stražnjice ili pod kožu na području abdomena.
Blokiranje funkcije jajnika u kombinaciji s drugim vrstama terapije
Navedena antihormonska terapija za blokiranje funkcije jajnika često se kombinira s dodatnom antihormonskom terapijom, poput Tamoksifena ili inhibitora aromataze (Anastrozol, Eksemestan ili Letrozol).
Znanstvena istraživanja su potvrdila da ovakva kombinacija terapija može značajno smanjiti rizik od recidiva raka dojke kod žena u perimenopauzi.
Postoji blaga prednost uzimanja inhibitora aromataze u odnosu na Tamoksifen, no važno je napomenuti da se mogu pojaviti različite nuspojave koje potencijalno mogu utjecati na kvalitetu života.
Inhibitori aromataze ne koriste se samostalno kao antihormonska terapija za žene u perimenopauzi, jer nisu učinkoviti dok jajnici proizvode estrogen. Međutim, mogu se kombinirati sa LHRH agonistima poput Goserelina, Leuprorelina ili Triptorelina.
Blokiranje funkcije jajnika LHRH agonistima može se primjenjivati zajedno s inhibitorima aromataze i određenim ciljanim terapijama poput Abemacikliba, Palbocikliba i Ribocikliba.
Kirurški zahvat uklanjanja jajnika
Kirurški zahvat uklanjanja jajnika i jajovoda naziva se adneksektomija. Ova operacija obično se izvodi laparoskopski, koristeći fleksibilne tanke cijevi s pričvršćenom kamerom. Postupak uključuje tri manja reza - jedan blizu pupka, drugi u području bikini zone i treći sa strane trbuha. Adneksektomija se izvodi pod općom anestezijom.
Važno je napomenuti da uklanjanje jajnika rezultira trenutnom i trajnom menopauzom.
Nuspojave blokiranja funkcije jajnika
Nuspojave na lijekove i terapije variraju od osobe do osobe, pri čemu neke žene doživljavaju više nuspojava od drugih.
Kod primjene kemoterapije ili drugih vrsta antihormonske terapije uz blokiranje funkcije jajnika, ponekad je izazovno raspoznati koje nuspojave potječu od koje terapije. Uobičajene nuspojave ovih lijekova uključuju simptome menopauze i povećan rizik od osteoporoze.
Menopauza
Žene kojima je menopauza izazvana blokiranjem funkcije jajnika mogu doživjeti različite simptome.
Najčešći simptomi:
- valunzi,
- noćno znojenje,
- suhoća rodnice,
- promjene raspoloženja,
- smanjen libido,
- povećanje težine,
- bolovi i ukočenost u zglobovima,
- bolovi u kostima,
- umor,
- mučnina.
Blokiranje funkcije jajnika, bilo antihormonskom terapijom ili kirurškim zahvatom, često može izazvati izraženije simptome u usporedbi s prirodnom menopauzom. Intenzivni simptomi menopauze, posebno ako se pojave iznenada, mogu imati utjecaj ne samo na vas, nego i na vašu okolinu.
Osteoporoza
Nedostatak estrogena tijekom duljeg vremenskog razdoblja može uzrokovati smanjenu gustoću kostiju, tj. osteoporozu. Kosti postaju tanje, slabije i sklonije lomovima, osobito na kralježnici i kuku. Žene kojima je liječenjem raka dojke izazvana preuranjena menopauza, izložene su povećanom riziku od osteoporoze u mlađoj dobi.
Pacijenticama koje koriste lijekove za supresiju jajnika redovito se radi denzitometrija, počevši unutar prvih nekoliko mjeseci liječenja. Denzitometrija je dijagnostički postupak koji mjeri gustoću kostiju.
Trajanje primjene lijekova za blokiranje funkcije jajnika
Blokiranje funkcije jajnika kao terapija za primarni rak dojke obično se provodi tijekom pet godina.
U slučaju primjene lijekova za supresiju jajnika kod metastatskog raka dojke, terapija će se nastaviti sve dok se smatra učinkovitom.
Ako primate lijekove za supresiju jajnika radi očuvanja plodnosti tijekom kemoterapije, terapija LHRH-agonistima obično započinje najmanje dva tjedna prije početka kemoterapije, a potom se nastavlja svaka četiri tjedna tijekom trajanja kemoterapije.
Savjetuje se izbjegavanje trudnoće tijekom primjene antihormonske terapije (LHRH agonista) za supresiju jajnika, budući da lijekovi mogu potencijalno naštetiti razvoju fetusa. Unatoč prestanku ili neredovitosti mjesečnice, postoji mogućnost začeća tijekom terapije.
Preporuča se korištenje nehormonskih metoda kontracepcije kako biste spriječili trudnoću.
Kako se nositi sa posljedicama i nuspojavama
Suočavanje s učincima blokiranja funkcije jajnika i potencijalnom preuranjenom menopauzom izazvanom liječenjem, ženama može predstavljati izazov.
Preporuča se razgovor s onkologom o mogućim dobrobitima i rizicima supresije jajnika, naglašavajući važnost razumijevanja da je korist od terapije veća od eventualnih nuspojava i rizika.
Istraživanje je pokazalo da mlađe žene često prerano prekidaju antihormonsku terapiju, ako ne dobiju adekvatnu podršku u nošenju s nuspojavama terapije. Stoga je ključna podrška, posebno psihološka, ako je potrebna. Prekidanje preporučenog trajanja antihormonske terapije može povećati rizik od recidiva raka dojke.
Niste sami u ovom izazovu. Razgovor o svojim osjećajima i brigama s onkologom ili liječnikom može biti koristan za mnoge žene. Ako osjetite potrebu, stručna psihološka podrška također može pridonijeti boljem suočavanju s situacijom.
Izvor: Breastcancernow.org, Hrčak, Halmed, Crosbi
